近年来，笔者白拟守宫海藻汤治疗乳癖患者68例，取得满意疗效，现报道如下。
一般资料
68例患者均为门诊病例，年龄最大者49岁，最小者21岁，平均31岁。患者有不同程度的乳腺增生。 辨证：主症：单侧或双侧乳房发生单个或多个大小不等的肿块，胀痛或压痛，表面光滑，边界清楚，推之可动，增长缓慢，质地坚韧或呈囊性感。兼见肿块和胀痛，每因喜怒而消长者，证属气滞痰凝。若每于月经来前加重，月经过后减轻者，则为冲任失调。
乳癖的中医分型甚多，但总不外乎肝郁气滞、气滞痰凝、血瘀痰凝、冲任不和、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气血两虚等等。在临床上辨证分为四型，临床表现主要有：①肝郁气滞：肝郁不舒，乳房胀满，结块胀痛随喜怒消长，时有刺痛，两胁胀痛，口苦烦躁，舌淡苔薄白，脉弦或细弦。②冲任失调：乳房结块，隐痛或刺痛，痛有定处。经前肿块明显增大，经后减小变软，或伴月经不调、痛经、不孕等症，舌淡红苔白，脉细濡。③脾虚痰凝：乳房肿块较大，但生长缓慢，质坚胀痛，表面光滑，推之可移，边界清楚，乳房外形不变，舌苔薄白，脉弦滑。④肾虚血瘀：乳房结块日久，刺痛或隐隐作痛，痛处固定，伴腰酸乏力，经水少而色淡，或闭经、不孕等症，舌暗或舌边有瘀点，苔薄白，脉沉细。
治疗方法及结果
自拟守宫海藻汤，方药：海藻30g，壁虎粉(冲服)3g，牡蛎80g，郁金15g，柴胡20g，香附20g，橘核20g，浙贝母20g，青皮10g，陈皮3g，当归20g，制乳香、没药各10g，木香6g，三七粉6g，红藤30g，夏枯草30g，蒲公英30g，丹参30g，瓜蒌30g，熟大黄6g。
功能：散结解毒，消肿止痛，活血散瘀，疏肝破气，消 痰软坚。
《外证医案汇编》：“治乳症，不出一气字定之矣。脾 胃土气壅，则为痈；肝胆木气郁，则为疽；正气虚，则为癌；气虚不摄，为漏；气散不收，为悬；痰气凝结，为癖、为核、为痞。气阻络脉，乳汁不行，或气滞血少，涩而不行。若治乳从一气字着笔，无论虚实新久，温凉攻补，各方之中，夹理气疏络之品，使乳络舒通……”经用自拟守宫海藻汤，患者先后全部治愈。
典型病例
例1．患者，女，23岁，2008年6月来诊。患者半年前发现两乳有硬结块，伴抽掣样疼痛，牵引致双侧胸上与腋下，经省级医院高频乳腺x线、轴外片检查疑为“乳腺瘤”、“乳腺癌”。医生嘱其手术治疗，情绪十分低落，形体消瘦，神情紧张。来我院诊治发现患者脉弦、舌质淡且舌苔黄腻，并伴有胃胀、消化不良、便秘等症状，其左乳房外上项与右乳房外侧中上部可扪及数个质硬边界不清之包块，肿块大小为6．6cm×3．5cm、4．3cmx 3．2 cm，外观隆起，表面欠光滑，质硬，活动度差，与皮肤尚无粘连现象。患者心烦易怒，情志不舒，投以自拟守宫海藻汤外加夜交藤50g，煎服中药汤剂7剂，药已奏效，病有转机。守方再进，又服7剂。包块又微痛，情绪好转，食眠均增，包块变软缩小，效不更方，嘱其原方再进12剂，而后肿块消失。患者甚为欢喜，嘱其再进数剂以巩固，病情痊愈。半年后2次随访，未见复发。
例2．患者，女，36岁。患者“乳癖”1年余，不能正常工作，于2003年3月21日在某医院经乳腺钼靶、高频乳腺X线、轴外片检查显示左右乳腺“小叶增生”，西药治疗不见好转，于2007年6月16日来我院中医就诊。疼痛以乳房肿块处为主，同时向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射，有时伴有乳头疼痛或痒症状。服用守宫海藻汤自觉疼痛逐减，后继续服用2个疗程，1个月后小叶乳腺增生消失。
讨论
乳癖多与情志内伤、忧思恼怒有关。足阳明胃经过乳房，足厥阴肝经至乳下，足太阴脾经行乳外，若情志内伤，忧思恼怒则肝脾郁结，气血逆乱，气不行津，津液凝聚成痰；复因肝木克土，致脾不能运湿，胃不能降浊，则痰浊内生；气滞痰浊阻于乳络则为肿块疼痛。本病的基本病机为气滞痰凝，冲任失调，病在胃、肝、脾三经。
在实际治疗中，笔者发现疏肝解郁、理气散结多用柴胡、香附、郁金、青皮、荔枝核、橘核、王不留行、夏枯草等；活血化瘀常用当归、丹参、赤芍、桃仁、三棱、血竭等；补-肾填精调冲任常用菟丝子、仙茅、仙灵脾、鹿角霜、怀山药、枸杞子、淡吴茱萸等；化痰软坚多用半夏、浙贝母、牡蛎、海藻、昆布、白芥子、全瓜蒌、穿山甲、莪术、山慈菇等；肿块疼痛者加炙乳香、没药；疼痛抽搐放射者多加僵蚕、炙全蝎、蜂房；月经紊乱者加地黄、白芍、当归、川芎；经痛者加桃仁、红花；冲任不调者加二仙汤；肿块较硬者加昆布、海藻、白芥子。
本病很容易复发，治愈后，除尽量避免过分疲劳、过激的情绪波动外，应着重在补肾的基础上以预防其复发。肾为先天之本，它控制着冲、任二脉，实际掌管着调节各种激素的活动及其平衡。因此，在治愈本病以后，根据辨证对肾阴、肾阳进行调补，则可以预防其复发。
|
