头位难产150例临床分析

　　发生于头先露的难产称头位难产。如不能及时、正确处理．可危及母婴健康及生命，因此及早识别异常，正确判断，恰当处理，是保证分娩顺利和母儿安全的关键。现将我们的体会报道如下。

　　1临床资料

　　1．1  一般资料  我院2005年12月-2008年12月分娩总数873例。发生头位难产150例，占分娩总数的17．2％。本组患者中年龄21~44岁，平均(24．0±1．6)岁；孕周37-42+3：初产妇116例，经产妇34例。

　　1．2头位难产原因  胎位异常82例，头盆不称24例，骨盆异常17例，产力异常13例，巨大胎儿9例，软产道异常5例，不明确1例。

　　1．3分娩方式  剖宫产93例，胎头吸引术35例，产钳助产术20例，胎头吸引+产钳助产术2例。

　　1．4结果  发生胎儿宫内窘迫7例，新生儿窒息4例，产妇产后出血2例，产褥感染1例。无新生儿及孕产妇死亡病例。   

　　2讨论

　　头位难产的形成原因错综复杂，非单一因素引起，主要有：①头盆不称，即头盆大小不称，或称狭义的头盆不称。②胎头位置异常。凡胎头位置异常，经过试产仍不能转为正常位置者几乎均将成为难产，自然分娩机会极少。③骨盆畸形或胎儿畸形。如佝偻病、髋关节结核、骨盆畸形．胎儿脑积水、联体双胎等。④骨盆倾斜度过大，影响胎头人盆方向，造成似骑跨。⑤软产道异常，形成梗阻性难产。头位难产当明显的骨盆狭窄或畸形以及胎儿过大与某些畸形异常在临产前即可作出诊断。但绝大多数的头位难产是在临产后产程进展过程中才逐渐表现出来，因此需要细致的观察产程，必要时借助阴道检查及B超检查明确诊断胎方位。此外，可以综合参考以下方面：①胎膜早破。凡对胎膜早破的产妇，应予以充分重视，密切观察有无头位难产。②产程延长。产程延长是头位难产的重要表现，主要是由于胎头位置异常引起的，轻度的胎头位置异常，如持续性枕横位、枕后位，胎头在到达中骨盆平面才受到阻力，表现为活跃期延长、胎头下降延缓或停滞及第二产程延长，严重的胎头位置异常，往往在骨盆入口即被阻而不能衔接。表现为潜伏期延长或活跃早期宫口扩张延缓或停滞。③宫缩乏力。由于头盆不称、胎头位置异常或产妇过度精神紧张，可导致原发性宫缩乏力，甚至继发性宫缩乏力。④胎头下降延缓或停滞、第二产程延长是头位难产的晚期表现。⑤胎儿窘迫、胎头颅骨过度重叠或严重胎头水肿。⑥宫颈水肿，产妇过早出现排便感。

　　剖宫产、产钳和胎头吸引术是解决头位难产的主要方式，对头位难产应根据不同情形慎重选择，临产后严密监测．进行必要的试产、综合分析、才能确定阴道分娩或剖宫产闭。我们认为，临产后潜伏期要维持较规律宫缩，以促宫颈扩张和胎头下降，若出现宫缩乏力、宫缩不协调或潜伏期延长，可应用镇静剂安定或度冷丁等让产妇充分休息以调整宫缩，然后严密观察产程进展情况，必要时试用缩宫素加液静滴以增强宫缩，试产无进展可考虑剖宫产结束分娩。另外，产程进入活跃期是关键时期，绝大多数难产是在此期表现出来的，发现异常，及时处理，适时采取人工破膜。手转胎头或人工扩张官颈等措施，为阴道分娩创造条件。如果经上述处理且在有效宫缩下，官口扩张与胎头下降仍无进展或出现宫颈水肿与产瘤，只得行剖宫产结束分娩。本组资料显示，剖宫产成为处理头位难产的主要措施。进行剖宫产，新生儿窒息和会阴裂伤可明显下降，虽然剖宫产暂时降低了母儿并发症，但产后出血发生率增加．手术造成的腹腔内粘连为以后再次妊娠、分娩和妇科手术带来了极大困难，应综合胎儿、骨盆情况制定合理的个性化分娩方式。

　　总之，由于头位难产易被忽视，在孕产妇的处理中要注意加强孕期教育及培训，妊娠期间定期做产前检查，及早发现难产因素和及早确定分娩方式；产程中，产妇要适当休息和饮食，并尽量消除孕产妇的紧张心理；医护人员在观察产程中，尽早发现难产信号，及时、正确处理，以促进分娩的顺利进行。助产时，判断是否形成难产，为选择手术分娩方式提供依据，严格掌握剖宫产手术指征，从而降低刮宫产率，减少母儿并发症的发生。