吴茱萸汤在妇科临床的应用

　　吴茱萸汤出自张仲景《伤寒论》，由吴茱萸、人参、生姜、大枣组成，具有温肝暖胃、降逆止呕之功，主治厥阴经头痛、胃中虚寒及少阴吐利等症。临床上应用于妇科并不多见。笔者近年来以本方加减治疗妇科病屡获奇效，现整理如下，供同仁参考验证。

　　1妊娠恶阻

　　案例1：患者，女，24岁，2001年10月7日初诊。自述停经2个月，恶心、呕吐胃内容物及清水、涎沫，食入即吐10余日。查：面色萎黄，恶寒肢冷，四肢倦怠，头重腹满，舌质淡、边有齿痕，苔薄白，脉细滑。此系脾胃虚寒，不能腐熟水谷，浊阴上逆所致。治以温肝暖胃、降逆止吐。处方：吴茱萸汤加柴胡10g、竹茹15g、丁香10g。2剂，每日1剂，分4次服。服药2剂后恶心、呕吐减轻，可以进食。续服5剂呕吐止，诸症平息。查妊娠试验阳性。

　　按：《医方集解》解吴茱萸汤云：“吴茱萸、生姜之辛以温胃散寒下气、降逆止呕；人参、大枣之甘以暖脾益气和中。”《伤寒论》第245条日：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”妇人妊娠后，血盛于下，肝胆冲盛，大都有情志改变，每致肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降而致病。本病例系脾胃虚寒，故呕吐清水、涎沫，故治以温肝暖胃、降逆止呕，使气顺寒化，呕吐自愈。

　　2痛经

　　案例2：患者，女，20岁，1998年12月5日初诊。痛经1年余，平素月经周期正常，每28 d为1个周期，行经4～7 d，量中等，色淡红。1年前因经期洗衣感寒后每于经来即小腹冷痛，痛剧则恶心、呕吐，畏寒怕冷，每次需服止痛药以止痛，就诊时值经前3 d，小腹冷痛，喜温喜按，痛引两胁，舌质淡、边尖瘀斑，苔薄白，脉沉缓而涩。此乃肝胃不和，寒凝胞宫所致。治以理气温肝、散寒止痛。处方：吴茱萸汤加柴胡10g、香附12g、酒白芍12g、益母草30g，水煎服，每日1剂。服药3剂，月经来潮，腹痛减轻，照上法调理3个月经周期，痛经消失。

　　按：《素问·举痛论》云：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。”患者经期血虚感寒，寒客胞宫，寒性收引，气机阻滞，不通则痛，故发痛经。因本方直入厥阴，暖肝解郁，使寒气去，气顺血畅，痛经自愈。

　　3带下病

　　案例3：患者，女，30岁，1989年5月6日初诊。带下量多，质稀色淡，无异味，缠绵不断，历时2年屡治无效，伴头晕，神疲倦怠，形寒怕冷，纳呆食少，每遇情志不畅则带下加重，舌质淡，苔白厚，脉濡细。证属脾胃虚寒，带脉失约。治以温胃健脾、益气止带。处方：吴茱萸10g，芡实10g，白芍15g，柴胡10g，党参30g，土白术18g，煅牡蛎20g，黄芪30g，大枣15g，生姜3片。水煎服，每日1剂。药进7剂，带下明显减少，精神好转，原方加减调理1个月，带下基本正常，诸症减轻，后以人参健脾丸巩固疗效。

　　按：《妇科经论》引缪仲淳语：“白带多是脾虚，肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守，不能输为荣血而下白滑之物，皆由肝木郁于地中使然，法当升提肝气，辅助脾元，盖以白带多属气虚，故健脾补气要法也。”本病例系因肝郁脾虚，带脉失约，经久不愈，耗气所致。故方用吴茱萸、党参、大枣、生姜温胃健脾；柴胡、白芍疏肝柔肝；芡实、牡蛎、黄芪益气收涩止带。

　　4结语

　　张仲景之吴茱萸汤集温肝散寒、益气降逆于一方。妇人以“肝为先天”，善怀多郁之特点，故临床上凡见脾胃虚寒之证，应用本方加减治疗均能得心应手。