气血虚弱，兼有血瘀
患者，32岁。2008年4月5日初诊。主诉：经来腹痛10年。病史：每次经期小腹疼痛，喜温喜按。经血色黯，量适中，7日左右干净，黑块较多；经前常失眠多梦。经中西医多方治疗，效果欠佳。近半年来，平时亦感腹部隐隐作痛，并伴头晕。其人面色苍白，神疲乏力。舌黯淡，苔薄白，脉弦细无力。辨为气血虚弱，兼有血瘀。治宜补气养血，活血化瘀；拟黄芪建中汤加减：黄芪309，桂枝159，白芍309，生姜159，炙甘草69，大枣4枚，木香l09，川l芎l09，炒麦芽309，当归l09，三七粉59(冲服)。5剂。二诊：服5剂后，腹痛痊愈，5月来经，疼痛基本未发。嘱续服5剂巩固疗效。随访至今，未见复发。
按：气血本虚，经血外泄，则气血更虚，胞宫、胞脉失于濡养，故经期小腹疼痛喜按；气虚中阳不振，故神疲乏力；血虚不能奉养心神，故失眠多梦；气血虚不能上荣头面，故见面色苍白，头晕。又气血虚弱，气血运行不畅，可致瘀血，症见经血颜色黯，黑块较多。故用黄芪建中汤补气养血，兼以活血化瘀。方中黄芪、桂枝补气温中，痛经止痛；当归、白芍、炒麦芽养血和中，缓急止痛；炙甘草、生姜、大枣健脾生血，以资中焦；川芎、三七粉活血化瘀，木香理气止痛。全方共奏补气养血、和中止痛、行气活血之效，故可收功。
寒凝血瘀
患者，22岁。2007年11月12日初诊。主诉：经来腹痛l年。病史：经来量少，色黯，血块多，小腹剧痛难忍，甚则睡觉痛醒，喝红糖水疼痛缓解。近2年来开始恶风寒，二便尚可，舌黯淡，胖大有齿痕，脉沉迟无力。辨为寒凝血瘀，治宜温阳化瘀。方用桃红四物汤加减：桃仁l29，红花l09，川l芎l09，当归l09，白芍409，熟地黄159，黄芪309，党参209，益母草209，桂枝l09，柴胡89，香附89。3剂。二诊：12月来经，疼痛明显缓解，恶寒减轻，原方稍事加减续服3剂。随访至今，未见复发。按：寒客冲任，血为寒凝，瘀滞冲任，气血运行不畅，经行之际，气血下注冲任，胞脉气血壅滞，不通则痛，故痛经发作。经血量少，色黯，血块多，均为寒凝血瘀之征。治宜温经散寒，活血化瘀，故用桃红四物汤补血活血，重用白芍缓急止痛；复加黄芪、党参补气；柴胡、香附行气；桂枝温经通络，益母草活血化瘀。待气血畅通，痛经自愈。
脾虚湿盛，气滞血瘀
患者，22岁。2008年3月2日初诊。病史：痛经4年。经前泄泻，小腹胀痛有下坠感，喜按，按久则不适。月经量尚可，色黯红，夹较多白带，黏稠，气味较重。经来小腹胀痛剧烈，第二天腹痛最厉害，胸闷，口干头晕。心情抑郁，时烦躁。面色苍白，手足冰冷，疲劳或紧张时易胃脘痛，舌质黯淡，有瘀斑，苔白微腻，舌边嫩红，舌下络脉怒张，脉弦滑无力。辨为中焦虚寒，气滞血瘀。拟黄芪建中汤合金铃子散加减：黄芪209，桂枝159，白芍309，炙甘草69，大枣4枚，柴胡l29，香附129，生姜3片(后下)，当归l09，川楝子69，延胡索l09，益母草209。5剂。二诊：手足冰冷、面色稍有改善，白带量多依然。此为脾虚肝郁、湿浊下注，方用完带汤加减：党参209，炒白术309，炒怀山药309，甘草39，陈皮69，苍术129，车前子l09，白芍159，柴胡109，益母草209，丹参l09，川芎109。5剂。三诊：白带明显减少。守方加五灵脂、蒲黄各l09，续服5剂。4月2日四诊：上方服完后，于3月28日来经，前后4天腹部不痛，仅稍胀。经血鲜红，胸略闷，头微晕。嘱月经净后守方续服5剂巩固疗效。后5月初来经，唯略感腹胀，腹痛等诸症消失。随访至今，未见复发。
按：完带汤出自《傅青主女科》，原为带下色白量多而设，为治疗白带常用方，究其病机乃脾虚肝郁、湿浊下注，故凡属此病机者皆可化裁治疗。患者经来下腹胀痛，经前泄泻，白带量多，心情郁闷时有烦躁诸症，皆脾虚肝郁、湿浊下注之象，故用完带汤健脾胜湿、柔肝郁，辅以活血化瘀之品，庶能收效。
