麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛主之。”原方由麻黄二两、细辛二两、附子一枚组成，是治疗太阴少阴两感的代表方。吾师黄煌教授多年来潜心于经方的研究，临证运用本方远远超出《伤寒论》的治疗范畴，尤其擅长与他方合用治疗一些妇科病，取得显著疗效。兹介绍随诊过程中收录的医案3则，总结其治疗规律，以飨同道。
1典型病例
1．1多囊卵巢综合征
案例1：患者，女，44岁，因“月经后期10年余”于2007年12月17日就诊。患者有多囊卵巢病史，月经后期，长年服用中药未愈。刻下：患者形体壮实，身高167 ctn，体重100 kg，皮肤粗糙，肤色黄黯，月经后期、量少，白天嗜睡，困重乏力，入夜难以成眠，下肢轻度浮肿，唇舌黯淡，苔白腻，脉沉。既往有腰椎间盘突出症。黄师处以：生麻黄10 g，制附片10 g，细辛6 g，甘草3 g，干姜10 g，葛根30 g，川芎12 g，白术20 g，茯苓20 g，桂枝15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，牡丹皮15 g。水煎，每日1剂，日服2次。 1周后复诊，精神状况好转，体重有所减轻。嘱原方续服。患者坚持服用本方，后告知月经正常，疲劳感减轻，自觉舒适。
按：多囊卵巢综合征是近年来逐渐增多的难治性疾病之一，是一种以长期不排卵或稀发排卵、卵巢多囊性增大、高雄激素血症为基本特征的临床综合征，患者多表现为体毛增多、肥胖、好发痤疮、闭经等。本案患者多囊卵巢综合征病史多年，长期内分泌紊乱，下丘脑一垂体一卵巢功能失调。患者唇色淡、面黄黯、嗜睡、脉沉，为一派阳虚征象：而皮肤粗糙、月经不调、周期紊乱、有腰椎问盘突出病史，说明患者有瘀血证存在，故以麻黄附子细辛汤合桂枝茯苓丸调整体质，药后患者精神状况好转，疲劳感减轻，而且月经正常，体重减轻。
1．2子宫内膜癌术后
案例2：患者，女，50岁，因“失眠头痛3年”于2008年2月26日就诊。患者行子宫内膜癌术并6次化疗后，目前各项检查指标均位于正常范围内。刻下：患者面色黄黯，浮肿貌，精神萎靡，语言声低，手足冰冷，失眠头痛，自感因肌肉酸痛而入睡困难，白天哈欠频频，眼皮沉重，头两侧痛连及后项背强痛，脉搏60次／min，唇黯红，舌黯淡胖、有齿痕，苔白，脉沉。黄师处以麻黄附予细辛汤合柴胡加龙骨牡蛎汤：生麻黄10 g，制附片10 g，甘草10 g，细辛6 g，柴胡20 g，黄芩6 g，制半夏20 g，党参12 g，茯苓20 g，肉桂6 g，桂枝6 g，制大黄6 g，龙骨12 g，牡蛎12 g，干姜10 g，红枣20 g。水煎，每日1剂，日服2次。患者服药3剂后，自我感觉精神明显好转；8剂后，脸部浮肿明显减轻，食欲改善。服药期间无不适，自我感觉浑身轻松很多。后常服此方，并逐渐减量。后患者告知能安睡，精神大为好转。 按：该患者为50岁女性，行子宫内膜癌手术并化疗后，卵巢破坏、萎缩，功能衰退，雌激素水平下降严重，对下丘脑一脑垂体的反馈抑制作用减弱，使其功能亢进，促性腺激素分泌增多，故出现一系列植物神经功能失调症状，如失眠头痛、精神萎靡、语言声低、自觉头两侧痛连及后项背强痛、肌肉酸痛而入睡困难、眼皮沉重等。患者面貌虚浮、意欲低下、精神萎靡、有极度的疲劳感、手足冷等属麻黄附子细辛汤证；同时伴有烦躁、焦虑、睡眠障碍、注意力下降、易惊、心悸等明显精神神经症状的柴胡加龙骨牡蛎汤证，故两方合方治疗，终取得显效。
1．3脱肛
案例3：患者，女，47岁，因“反复脱肛1年余，加重半月”于2008年8月18日就诊。刻下：患者脸色黄黯，两目黯，两颊色素沉着，眼睛轻度浮肿，精神欠佳，乏力倦怠，嗜睡，手肿，受凉后呕吐清粘涎沫，时反酸咽痛，腰部如冷水浇，全身怕冷，下肢轻度浮肿，月经量、色、质尚属正常，小便少，大便稍溏，舌淡胖嫩，脉沉，脉率72次／min。黄师处以：生麻黄6 g，制附片6 g，细辛6 g，干姜12 g，白术12 g，茯苓12 g，甘草6 g，红枣20 g。水煎，每日1剂，日服2次。1周后复诊：患者精神尚可，药后脱肛改善，嗳气、口吐清水均有所好转，仍有疲劳感，嗜睡，大便成形，2日1次，舌黯淡，苔薄。原方续服，1个月后复诊：患者告知脱肛情况已大为好转，嗜睡减少，下肢浮肿已消，疲劳感减轻，自感面色好看许多。
按：脱肛多见于体质虚弱的小儿、老年人和身高瘦弱者，女性发病率高于男性，临床一般常用益气升提药治疗。本案患者系中年女性，机体功能低下，呈一派“阳虚水泛”之象，黄师据此选用麻黄附予细辛汤为主方，配合甘姜苓术汤温化水饮，方证相应，效如桴鼓。
2讨论
上述3个案例虽然病情不一，临床表现各异，但却体现了相同的证，即“脉沉细，但欲寐”。案例1表现为“嗜睡、脉沉而月经不调”，案例2表现为“白天嗜睡而夜晚失眠、脉沉、伴头痛”，案例3表现为“嗜睡、脉沉见脱肛”，三者嗜睡的同时都见有精神萎靡、畏寒怕冷、脉沉缓等麻黄附子细辛汤证。“方证”是黄师在多年的临床实践过程中，对人的体型体貌特征、心理特征、生命指征、营养状况、健康状况、家族疾病谱等多方面的概括，是体和病的结合体。黄师认为，辨病可以保证有效问题，辨体则保证安全问题。而体质的识别主要根据患者体型、肤色、脉象、腹证、舌象等比较客观的体征，结合患者平时好发的症状来判断。另外，经过临床多年观察，黄师提出了麻黄附子细辛汤体质，即患者一般体型偏胖，面色黄黯、缺乏光泽，皮肤粗燥，体格壮实，唇舌不红，无汗，恶寒感明显，发热或不发热，意欲低下，精神萎靡，有极度的疲劳感，手足冷，脉沉弱或沉细或沉迟，舌质淡，苔白润，性格较内向，言语不多，无血压高、糖尿病，心、肺、肾等重要脏器无损害。这类患者多对外界环境反应迟钝。黄师还发现，该体质患者的表现类同于女性下丘脑一垂体～卵巢轴功能低下的表现。其服用麻黄附子细辛汤后面色可逐渐变白，精神饱满，畏寒感消失，脉象有力，心跳变快，妇女月经正常等。现代药理研究表明，麻黄、附子、细辛均有兴奋肾上腺素受体激动剂样作用的广泛药理效应，有强心、扩张血管、松弛平滑肌等作用，故可用于一些功能低下的疾病，以振奋机能。
临床运用此方时，黄师常与他方合用，如患者伴有明显的精神症状，可合用柴胡加龙骨牡蛎汤；伴有脸红、唇舌黯淡、少腹压痛、下肢皮肤粗糙等瘀血症状时合用桂枝茯苓丸；伴有心烦腹满、卧起不安者合用栀子厚朴汤；伴有腰部沉重疼痛怕冷、神疲乏力者合用甘姜苓术汤；伴有月经不调、腹痛、便溏、面肢浮肿等合用当归芍药散等，均取得显著疗效。
