患者，32岁，系因清官术后41天、阴道流血9天于2009年2月10日入院，平时月经规律，末次月经2008年10月22日，停经53天时出现阴道少量流血，为暗红色，外院查尿妊娠试验阳性，B超提示早孕，按先兆流产予黄体酮保胎治疗10余天，血止。停药3天后，症状再发，遂复查B超提示胚胎停育，行清宫术(刮出物未送病检)，清宫7天阴道出血基本停止，9天前再次出现阴道流血，量不定，多时如月经量，色暗红，转至我院。术后无性生活史，发病以来无发热腹痛，无咳嗽咯血，胸闷不适，无阴道组织物排出，早孕反应不明显。月经生育史：14岁初潮，周期30～32天，每次4～7天，量中无痛经，G3P1，2004年、2005年各行人流1次，2007年11月顺娩一男婴，无产后感染及大出血史，产后6个月转经，用避孕套避孕。
体检：T 36．5℃，P 80次／min，R 19次／min，BP110／80mg，发育正常，营养中等，神志清，体检合作，全身皮肤稍苍白，无黄染及水肿，浅表淋巴结未触及，头颅五宫无畸形，甲状腺无肿大，双侧乳房对称，未扪及包块，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，脊柱四肢对称无畸形，活动自如，下肢无水肿。
妇检：外阴：发育正常，婚产式。阴道：畅，可见少量暗红血。宫颈：轻度糜烂，宫口闭，未见赘生物。子宫：前位稍大，活动可。
辅检：2月1日尿(+)，彩超右侧宫角处混合性光团24mm×29mm，内见液暗区16mm×12mm，包块周围见部分环状血流信号，子宫后方可见液暗区，35mm×15mm，子宫肌层回声欠均匀。
人院诊断：①不全流产；②妊娠滋养叶细胞疾病待排除。入院后予抗炎及对症处理，血HCG定1022．1U／L，不能排除胎盘滋养叶细胞疾病。入院第二天行宫腔镜检查，示：宫颈管平滑，官腔深度8cm，内膜平整，中等厚度，左侧宫角清晰可见，并见输卵管开口，右侧被胎盘样组织遮掩。宫腔镜诊断：右宫角妊娠不全流产，随即在B超下行右宫角妊娠残余物清除术，操作较困难，清除组织物约t29，次日复查B超，宫角混合光团消失。3日后复查血HCG 402．6U／L。7日后阴道流血停止。清除组织物送病检提示：坏死变性的绒毛及蜕膜组织。随访：术后18天查HCG 15U／L。
小结
宫角妊娠是孕卵种植于子宫与输卵管口交界处子宫角的宫腔内，属宫腔内妊娠范畴。诊断标准：①腹痛伴子宫不对称性增大，继以流产或阴道分娩；②官腔镜直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位；③胎盘滞留在子宫角部。宫角妊娠发病率低，病因学尚不明确，临床表现缺乏特异性，容易误诊误治。其需要鉴别的主要情况有：正常宫内妊娠，输卵管间质部妊娠，妊娠滋养叶细胞疾病等。宫角妊娠与输卵管间质部妊娠均可有包块自子宫角部向外突出。但宫角妊娠胚胎向宫腔内生长，圆韧带位于包块的外侧，而间质部妊娠的胚胎向宫腔外生长，圆韧带位于包块的内侧。两者鉴别的困难在于疾病本身缺少特异表现，故应重视B超的检查，施行人流术不能依靠尿HCG的升高即认为是宫腔内妊娠。人流后应认真检查有无绒毛，未见绒毛应向病人说明，排除宫角妊娠，并且人流操作困难，不全流产多次清宫难以彻底，应想到宫角妊娠的可能。
