【摘要】 目的探讨反复发作的幼女外阴阴道炎的病因与治疗方法。方法对中山大学附属第二医院近15年收治的51例年龄在10岁以下反复发作的幼女外阴阴道炎患儿的临床资料进行回顾分析。结果51例患儿中，28例为非特异性外阴阴道炎(55％)，14例为后天性直肠阴道瘘(27％)，5例为外阴溃疡及疖肿(10％)，3例为阴道异物(6％)，1例为小阴唇粘连(2％)。对其中的21例患儿行阴道分泌物病原体检测、培养，17例找到病原体，阳性率达81％ ，菌谱包括大肠埃希菌5例，金黄色葡萄球菌、微需氧链球菌各3例、其他菌11例。非特异性外阴阴道炎、外阴溃疡及疖肿患儿经外用洗剂、抗生素软膏，或联合全身应用抗生素，均获得治愈；后天性直肠阴道瘘患儿行瘘管切除、瘘修补
术后治愈；阴道异物者取出异物后阴道炎获得治愈；小阴唇粘连者行小阴唇粘连分离术。结论非特
异性外阴阴道炎是反复发作的幼女外阴阴道炎的常见类型，其主要病原菌为大肠埃希菌；针对反复发
作的幼女外阴阴道炎病因的局部及全身治疗效果显著。
【关键词】幼女； 反复发作； 外阴阴道炎； 宫腔镜； 药敏
幼女生殖道感染包括外阴阴道炎和内生殖器官炎症，以外阴阴道炎为主，约占4,Jl~妇科门诊就诊患儿的40％ ～50％ ，部分患儿阴道炎症反复发作，对患儿及其家人造成很大困扰。本文对我院近15年来收治的51例反复发作的幼女外阴阴道炎患儿的临床资料进行总结分析，旨在探讨幼女外阴阴道炎反复发作的病因与治疗方法，现在报道如下。
资料与方法
一、一般资料
回顾性分析本院1990年1月至2004年1 1月15年间，因反复发作(每年发作3次以上)的外阴阴道炎症而住院治疗的年龄≤ 1O岁的全部幼儿资料51例。患儿平均年龄(5．1士2．4)岁。病程最长7年。
二、方法
1．检查方法：所有患儿人院后均接受规范的妇科肛诊检查，可疑有阴道异物的患儿，征得家长同意后在静脉麻醉下用纤维宫腔镜行阴道检查，同时取阴道分泌物行病原体检查及培养。可疑直肠阴道瘘的患儿，行瘘管造影术。
2．诊断标准：外阴阴道炎的诊断标准参照文献[1]。凡有以下4条中任意两条以上者，均可诊断
为幼女外阴阴道炎：(1)患儿有外阴瘙痒、阴道分泌物增多伴有或不伴有异味；(2)临床检查见外阴、阴道口红肿或见阴道口有较多异常分泌物；(3)实验室检查：用棉签取阴道分泌物，涂片镜检找到脓细胞或病原体检查阳性，顽固病例行阴道分泌物培养+药敏试验确诊并指导用药；(4)纤维宫腔镜检查时，可见阴道壁充血、散在点状出血灶、分泌物异常增多。
结 果
一、反复发作的幼女外阴阴道炎的病因分类及
治疗方法
51例反复发作的幼女外阴阴道炎患儿中，非特异性外阴阴道炎占第1位，共28例(55％)；由于后天性直肠阴道瘘粪尿污染继发感染者占第2位，共14例(27％)；5例(10％)外阴溃疡及疖肿患儿分别有使用化疗药物或大剂量广谱抗生素史；3例(6％)为阴道异物；1例(2％)发现为小阴唇粘连。非特异性外阴阴道炎患儿给予苯扎氯铵(其他名称：新洁尔灭)溶液或甲硝唑(其他名称：灭滴灵)冲洗阴道，1：5000高锰酸钾溶液坐浴，根据患儿情况及药敏结果口服或静脉使用抗生素；后天性直肠阴道瘘患儿行瘘管切除、瘘修补术；外阴溃疡及疖肿患儿给予外用洗剂和抗生素软膏；有阴道异物者取出异物；小阴唇粘连者行小阴唇粘连分离术。经上述治疗，51例患儿全部治愈。
二、纤维宫腔镜阴道检查结果
51例患儿中，共有27例(53％)患儿在静脉麻醉下接受纤维宫腔镜阴道检查，24例镜下见阴道壁充血、散在点状出血灶、分泌物异常增多；3例发现阴道异物，分别为丝状物体1例，塑胶粒1例，稻秆1例。
三、阴道分泌物病原体检测结果
51例患儿中，共2l例取阴道分泌物行病原体检查、培养，其中4例无致病菌生长，17例病原体阳性，阳性率为81％，其中大肠埃希菌5例，金黄色葡萄球菌3例，微需氧链球菌3例，表皮葡萄球菌2例，棒状杆菌2例，奇异变形杆菌2例，肺炎克雷伯菌1例，类白喉杆菌1例，淋病双球菌1例，解脲支原体1例，沙眼衣原体1例。
讨 论
一、幼女外阴阴道炎病原体检查结果及意义
引起幼女外阴阴道炎最常见的原因是细菌感染。正常d,JL阴道内的菌群有葡萄球菌、棒状杆菌、乳酸杆菌、大肠埃希菌、链球菌等，当机体抵抗力下降或感染时，正常菌群失调，致病菌、条件致病菌大量繁殖而致炎症发生。本组21例患儿行阴道分泌物病原体检查、培养，阳性率为81％ ，其中29％为多种细菌混合感染。大肠埃希菌感染占第1位，金黄色葡萄球菌和微需氧链球菌次之，与文献报道 3 基本相符。
有学者研究指出，幼女外阴阴道炎多为非特异性感染，约占80％，常见病原体在正常幼女阴道中也有很高的分离率，如表皮葡萄球菌的分离率达83％ ，棒状杆菌的分离率达53％ ，阴道炎患儿和正常幼女阴道菌群分离率比较，差异无统计学意义(P>0．05) 。王榴慧等 的研究结果认为，正常存在于幼女阴道的菌群可不引起任何症状，但当宿主内环境的稳定性失调，特别是抗生素干扰或免疫功能失调时，存在于幼女阴道的菌群即可成为致病菌，这是临床上诱发反复发作性阴道炎的因素。
邓秋莲等 对424例患儿的阴道分泌物进行细菌培养+药敏试验，结果显示，引起患儿外阴阴道炎
的细菌对多种抗生素有不同程度的耐药性，葡萄球菌对红霉素、青霉素G、氨苄西林耐药性分别达
90％ 、88％ 、87％ 。革兰阴性菌对多种抗生素的耐药性都不高，仅头孢噻吩为40％ 。肠球菌对红霉素、高浓度庆大霉素耐药性较高。我们对外阴阴道炎患儿根据阴道分泌物病原体检测结果+药敏试验结果进行治疗，取得了良好的疗效。因此，行病原体检查，掌握其在阴道的分布、耐药情况、致病特点，对临床合理应用抗生素十分重要。
二、后天性直肠阴道瘘的病因及防治
直肠阴道瘘是指直肠前壁和阴道后壁间存在病理性通道，根据病因可将其分为先天性和后天性两
种。先天性直肠阴道瘘是先天性肛门直肠畸形的一种，后天性直肠阴道瘘病因复杂，一般由感染、手术和外伤等病因继发造成。幼女皮肤娇嫩，皮肤的屏障作用较弱，一旦细菌侵入，极易造成感染 。感染的原因如更换尿布不及时、穿开档裤、大便后从后向前擦拭等，另外，幼儿园、公共游泳池、浴池等场所的交叉感染，也可引起幼女外阴阴道炎。大部分学者认为，后天性直肠阴道瘘多由肛周感染引起，当肛门直肠周围感染形成脓肿后，如处理不及时或处理不当，脓肿可穿透直肠阴道隔，导致瘘的形成 。本组l4例后天性直肠阴道瘘，其中5例有明显肛周感染、自行破溃或切开引流病史。
后天性直肠阴道瘘一旦形成必须手术治疗，由于直肠内有大量细菌滋生，手术前应按常规作充分肠道准备，即经瘘管或经肛门灌肠及口服肠道消炎药以清洁肠道，术前阴道擦洗，术中严格消毒，为瘘
管愈合创造良好环境。我们体会，充分的术前准备以及选择恰当的手术方式对直肠阴道瘘的治疗至关
重要。术式选择应根据其发生原因、瘘管的位置和大小以及患儿的身体状况等因素综合考虑。后天性
中、低位瘘，多可在直视下操作，经肛门或经阴道直接修补。高位瘘因暴露困难，解剖关系不清楚，经肛门或经阴道直接修补不易成功，可选择经腹肛拖出式直肠切除术 I8 J。术后应加强会阴部的护理，保持会阴部干燥，及时清洗分泌物，并用红外线灯照射会阴以促进局部血液循环，从而使瘘管良好愈合。本组l4例后天性直肠阴道瘘患儿，经手术治愈后均未再复发。
三、幼女外阴阴道炎诊治中妇科检查的必要性
许多原因如不良卫生习惯、不合理使用抗生素、继发于瘘道的大小便污染、上呼吸道及皮肤疾病等均可诱发外阴阴道炎，在诊断和治疗过程中，确定病因是减少治疗失败的关键 J，需要进行妇科检查时，首先要取得其家长的理解与合作，同时可进行肛诊以较好地了解盆腔情况，疑有阴道异物或盆腔病变，妇科检查不满意时，在征得家长同意后，可在麻醉后应用纤维宫腔镜检查幼女阴道。
四、纤维宫腔镜在幼女阴道疾病诊治中的应用幼女阴道疾病并非少见，由于其生理、解剖的特点和生活习惯的不同，幼女阴道易进入异物和发生感染，有时两者不易鉴别。当异物细小而柔软时很难通过肛诊发现，以往虽有用鼻镜进行检查的报道，但由于其窥头粗、短，又无内光源，不仅给幼女带来痛苦和损伤，而且难以完全达到诊治目的。应用纤维宫腔镜克服了上述缺点。本组27例患儿经纤维宫腔镜行阴道检查，发现3例阴道异物，最后均明确诊断，取出异物。纤维宫腔镜行幼女阴道检查的适应证_1 包括：(1)怀疑有阴道异物：可以在检查的同时将异物取出。(2)久治不愈的阴道炎症或治愈后复发：可通过纤维宫腔镜检查明确病因，正确处理，避免了因长期慢性炎症而致的阴道粘连、闭锁、上行感染等严重并发症。(3)阴道出血：对幼女阴道流血应给予高度警惕，纤维官腔镜检查可以明确原因，以便治疗。(4)宫颈病变。
