流行病学和分子生物学研究表明，病毒以性传播的方式感染女性生殖道。宫颈是病毒容易侵犯的部位。人乳头瘤病毒(HPV)、单纯疱疹病毒(HSV)等是感染宫颈的常见病毒，除引起宫颈组织的炎症外，这些病毒还是引起宫颈不典型增生和宫颈癌的危险因素之一。
一．宫颈湿疣
宫颈湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起，并通过性接触而传染，好发于年轻妇女。人乳头瘤病毒有高度的宿主和组织特异性，只侵袭人体皮肤和黏膜。现已知HPV存在约70余种亚型。约有20余种HPV亚型与人类生殖道感染有关，其中HPV6、11型主要引起尖锐湿疣病变，在女性HPV感染中宫颈的感染率为70％，子宫颈主要为HPVl6、18感染。据报道，在子宫颈刮片中发现HPVl6型占单独感染的51％。而HPVl6、18、31、35、39、45、51、52和56型等可弓I起宫颈良性肿瘤、不典型增生及宫颈癌等。
(一)临床表现与诊断
宫颈湿疣患者主要表现为白带增多，外阴痒，性交后出血，绝经后阴道出血等，或以外阴赘生物而就诊。部分患者数月或数年前有外阴湿疣史，或性伴侣有生殖器湿疣病史。约18％患者无临床症状。妇科检查发现宫颈赘生物，向外生长呈菜花状、乳头状，或桑葚状，大小不等，可单个或多个病灶，外阴、阴道可同时见到赘生物。宫颈湿疣常常表现为宫颈局部丘疹性或斑疹样病变，以扁平状多见，扁平湿疣呈斑片状，粗糙面如苔藓，故临床表现不显著，又称亚临床湿疣和不典型湿疣。
(1)阴道镜检查宫颈等病变部位可发现团块状、菜花成簇状的突起，绒毛内有不规则的绒线球状血管襻，病灶涂醋酸后变白色。丘疹型病变呈密集对称分布的泡状或单指状突起，涂醋酸后血管消失，病灶变白。宫颈扁平湿疣呈白色上皮，伴或不伴点状血管或呈镶嵌状。
(2)聚合酶联反应(PCR)检测：HPVDNA，阳性率达97．9％，敏感性和特异性达90％。
(3)组织学检查：镜下可出现典型的挖空细胞。电子显微镜检查可见到HPV病毒颗粒。免疫组织化学检查可显示病毒抗原。
(二)治疗
宫颈湿疣应采用局部破坏性治疗，如激光、冷冻、电凝等。妊娠合并宫颈湿疣时宜在孕34周前进行局部治疗，以免分娩时发生宫颈裂伤等并发症；若妊娠足月合并较大的宫颈湿疣宜行剖宫产术。
二、宫颈单纯疱疹病毒感染
单纯疱疹病毒(HSV)可分为HSV-I型和HSV-Ⅱ型。I型、Ⅱ型均可感染宫颈，但以Ⅱ型为主，约占85％，主要引起生殖器外阴、阴道、宫颈的皮肤或黏膜损害。通过性接触为本病主要传播途径。近年来，HSV感染已越来越受到人们重视，宫颈HSV感染可能与慢性宫颈炎、宫颈癌的发生与发展有关；HSV感染可能引起胎儿畸形，与自然流产中的胚胎畸形有关。
(一)临床表现与诊断
原发感染HSV后，潜伏期3～20d，平均6d。患者首次发作可有明显的局部及全身症状。全身症状如乏力、低热及头痛。病变累及外阴、阴道、宫颈，出现局部红肿、触痛，腹股沟淋巴结肿大。异常阴道分泌物增多，呈水样、血性或血清样。病变通常由局部红肿发展为疱疹，疱疹溃破后留下基底部溃疡、坏死，甚至呈菜花状生长，犹如癌肿。HSV-Ⅱ型感染易复发，复发率约60％，I型的复发率约15％。复发病变通常轻微，平均约8d愈合。复发次数与严重性因人而异。
多数生殖道HSV感染可根据临床表现作出诊断。实验室检查可证实诊断。可取宫颈分泌物行PCR检测，或行分泌物培养，分离出病毒；急性期及恢复期可作血清抗体检查协助诊断。
(二)治疗
无特效治疗。目前常用的治疗是无环鸟苷类药物：阿昔洛韦200mg，口服，每天5次，6d为一疗程；或。—干扰素类药物。有重度宫颈糜烂者，可采用激光、冷冻、微波等局部物理治疗。
三．沙眼衣原体子宫颈炎
20世纪80年代以来女性生殖道沙眼衣原体感染的发生率，在欧美国家已超过淋病，而上升为STD的第2位，我国则列为滴虫性阴道炎和淋病之后居第3位。沙眼衣原体常与淋病同时引起感染，约40％沙眼衣原体合并有淋病。沙眼衣原体(CT)与病毒类似，是必须在宿主细胞内才能生长的病原体。CT有12(A～K，BA)种血清型，其中D～K型沙眼衣原体只感染黏膜柱状上皮及移行上皮，宫颈是CT的入侵门户及隐藏地之一。国外文献报道宫颈CT感染率为33％～40％，国内报道为1％～10．8％，在STD患者和不孕症患者中感染率更高。妊娠妇女宫颈CT感染率为2％～24％。CT主要通过性行为传播，也可通过污染媒介而间接感染，母婴垂直传播可致胎儿、新生儿感染。
(一)临床表现与诊断
宫颈CT感染主要表现为黏液或浆液性脓性白带。肉眼见宫颈水肿、质脆，触之易出血，可见滤泡；也可完全无症状。除引起宫颈炎外，还可引起急性膀胱刺激症状及前庭大腺炎。CT沿宫颈黏膜上行感染可引起盆腔炎，表现为长期下腹痛、低热、阴道不规则流血，由于输卵管黏膜被炎症破坏，可导致不孕或异位妊娠。
对沙眼衣原体感染的诊断主要依靠实验室检查。用消毒棉签伸人宫颈深约1．5cm，1min后转动1～3圈，取出可作细胞培养、免疫荧光法及PCR检测。细胞培养：敏感性达65％～95％，特异性100％，是检测的金标准，但操作复杂、时间长、费用高；免疫荧光法：敏感性80％～90％，特异性99％，但主观因素明显。PCR检测目前被认为是最敏感和特异性最高的方法。
(二)治疗
可选用以下药物之一：①多西环素100mg，口服，每天4次，共服7d；②阿奇霉素1g，顿服；③氧氟沙星300mg，口服，每天2次，共7～14d；④红霉素500mg，口服，每天4次，共服7～14d。徐爱娣等采用乙醇与氯霉素鱼肝油宫颈局部治疗取得较好疗效。
方法：拭净宫颈分泌物，用无菌棉签醮取75％乙醇插入颈管内2cm，5 min更换1次。然后用0．5％氯霉素鱼肝油摇匀涂于宫颈糜烂面及颈管，每天1次，7d为一疗程，月经后重复使用一疗程。有盆腔炎患者，根据病情轻重而定，重者需住院治疗。治疗后2～4周复查，确定是否痊愈。同时应对其配偶进行诊治以免反复感染。
四．子宫颈淋病
近年来，性传播疾病(STD)发病率增加，如宫颈淋病也逐渐增多，成为重要的性传播疾病之一。宫颈淋病是由于淋球菌感染所致。淋球菌是革兰阴性双球菌，可存在于阴道、宫颈、肛门或咽部。淋球菌主要侵及泌尿生殖道和柱状上皮，病原体可通过宫颈感染并进入上生殖道，引起输卵管炎。20％～40％淋病患者合并衣原体感染。
(一)临床表现与诊断
有60％--80％的女性淋病患者早期无症状，易被忽视。有症状患者有阴道分泌物增多，尿频或尿痛以及直肠部不适。急性宫颈炎时，表现为宫颈充血、水肿，有脓性分泌物从宫颈口流出。
下生殖道淋球菌感染，若未经治疗，10％～17％患者可发生上行感染，引起急性子宫内膜炎，急性输卵管炎，进一步发展为输卵管积脓、盆腔脓肿，弥漫性腹膜炎及中毒性休克等。感染后未经治疗或治疗不彻底可转为慢性淋病，表现为慢性尿道炎、前庭大腺炎、慢性宫颈炎、慢性输卵管炎等，而且病灶可长期潜伏，反复引起急性发作。
宫颈淋病的诊断除临床症状外，可通过实验室检查：宫颈管分泌物涂片作革兰染色，查找淋球菌；分泌物行细菌培养；PCR检测等可确诊。
(二)治疗
宫颈淋病治疗主张大剂量、夫妻同治。可选用：青霉素480万U，肌内注射，一次分臀部两侧肌内注射；或阿莫西林(羟氨苄青霉素)3g，顿服；头孢曲松(ceftriaxone)125lng，1次肌内注射。WHO和美国疾病控制中心1998年版的推荐方案已将头孢曲松作为首选药物。对青霉素过敏者，可选用红霉素0．5g，口服，每天4次，连用7d；多西环素(强力霉素)100mg，每天2次，连用7d；氟哌酸800mg，顿服。此外，先锋类、喹诺酮类等治疗淋病也均有效。
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